中国医师节｜徐冰：女性的痛不要忍着

　　中新网北京8月19日电(记者 韦香惠)月经是女性的重要身份标志之一，有些女性会因为月经而发生痛经，她们潜意识里把这种痛当作一个私密问题，不愿意公开和人讨论。

　　但徐冰说，痛经是可以公开讨论的，是有办法解决的。

　　全球超2亿女性遭受折磨

　　很多女性都有过痛经的体验，但很少有人知道痛经到底是怎么回事。

　　痛经可分为两种类型。一种是原发性痛经，疼痛常在女孩月经初潮后1-2年开始，检查没有发现盆腔里有明显的病变。治疗上主要采用止痛药或者短效口服避孕药。

　　还有一种继发性痛经，女孩来月经后起初无痛经，在某一个时段，开始了越来越严重的痛经。这种痛通常和某些疾病有关，如子宫内膜异位症，简称内异症。

　　这是一种主要影响育龄期女性的常见病，也是妇科的疑难杂症，最典型的症状之一就是痛经。

　　用通俗的话来解释，就是子宫内膜本应内衬在子宫腔的内里，每月发生周期性的脱落出血，形成月经。如果因种种原因“异位”到了子宫腔以外的其他部位，并像种子一样生根发芽长大，久而久之形成病灶，产生症状，就形成了内异症。

　　例如，异位到卵巢上，就形成巧克力囊肿，异位到子宫肌层里面，就叫子宫腺肌病，病灶有时像树根一样深深扎入邻近区域，累及到肠管、输尿管等，称为“DIE(深部浸润型内异症”。还有一些病灶跑到更远处，比如到肺里面去了，有些女性一来月经就发生气胸，也是内异症惹的祸。

　　据统计，每100名女性中就有10-15人患有内异症，全球超过2亿女性长期遭受其折磨，我国发病人数估计达3000万-4500万。

　　徐冰是国内为数不多以子宫内膜异位症作为专业方向的妇科医生，她所出诊的北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)于今年5月通过专家评审，取得“子宫内膜异位症规范化诊疗基地”称号，她本人是该项目的主要牵头人。

　　她早年间曾得到导师戴淑真教授的指点，后获原卫生部笹川奖学金资助赴日本京都留学，师从国际知名学者北脇城(Jo Kitawaki)先生。他从1990年代就专攻内异症，他的治学态度极大地影响了徐冰。

　　不久前，徐冰的新书《她的荆棘》出版。“痛经和内异症有着千丝万缕的关系，而青春期女孩是发病的最年轻人群。我特别想借这本书，请痛经女孩们的妈妈、老师、朋友，包括她们的父兄，都能学习一些知识，帮助她们正确对待疼痛的问题。”

　　正视身体的疼痛

　　痛，短则一年，长则十几年，迟迟不能得以明确诊断。

　　26岁的常乐就职于北京一家互联网大厂。她从来月经时就开始痛经，实在疼痛难忍的时候就靠吃布洛芬止痛。

　　2021年，常乐在公司体检时查出卵巢巧克力囊肿，先后在河北老家和北京三甲医院都挂过妇科门诊，但并未得到明确的治疗方案。

　　在老家就诊的时候，有医生告诉她不是什么大问题，有医生建议她手术切除，还有医生说生个孩子就好了。

　　常乐不太能接受这些说辞。“我自己查了很多资料，慢慢地了解了内异症这个病，决定好好治疗。”在社交媒体上看到有人推荐徐冰后，她决定请假来看门诊。

　　徐冰在了解了姑娘的病史和目前的生育想法之后，明确告知常乐，她的情况并不悲观，病灶不大，有保守治疗条件，并给出了详细的药物治疗方案，提醒定期随访。整个过程不到10分钟，这在徐冰的门诊患者里算是用时极短的。

　　常乐离开后，徐冰舒了一口气。“还这么年轻，能早点发现，是件好事，治疗起来并不困难。”

　　然而，这种幸运不是每个人都有。

　　下一位患者叫曾露露，今年35岁了，一坐下就先拿出了一个蓝色的文件夹给徐冰看，里面装着她这些年所有的病史资料，厚厚的一叠。

　　曾露露同样是一名卵巢巧克力囊肿患者，但囊肿已经长到了10多厘米， B超还显示有输卵管积水，严重的疼痛已经折磨她数年。

　　对于一个还未生育的女性来说，这些都是不好的信号。徐冰请她上妇科检查床，进行盆腔查体。徐冰说，盆腔检查是妇科医生必须修炼的临床基本功，优秀的内异症医生练就的“金手指”会获得很多重要的信息，即使是先进的仪器设备也不能替代。

　　从各方信息来看，曾露露的巧克力囊肿不止破裂过一次，不仅带来疼痛，还可能影响到生育功能。徐冰建议她尽快腹腔镜手术治疗。

　　徐冰曾经发表过一篇论文，定义了“难治性内异症疼痛”这个名词。“这个病真的折磨着患者也折磨着医生。”

　　她说，90%的患者因痛经或者盆腔痛而来到门诊，而一个突出的难题--“诊断延迟”体现在大部分患者身上。

　　“究其原因，医患双方对内异症均存在认知差异和信息鸿沟。‘月经羞耻’仍然是一个严重的壁垒，很多女性避讳谈论痛经，更不了解内异症的复杂性，不能及时就诊，早诊早治在全世界都是个难题。”

　　在徐冰的桌上放着一个模型，为便于患者理解，她直接拿着模型讲解。

　　“我特别想提醒年轻人，要关爱自己的身体，不要在疼痛中忍过去，一定要寻求专业的医生来帮助你。”

　　近几年，徐冰欣喜地注意到，主动来门诊或者网络咨询内异症的女性在明显增多，甚至出现了“病二代”群体。

　　一些内异症患者在女儿出现痛经时，不再当作是“都会有的事”，而是带着孩子直接来到徐冰的门诊咨询。徐冰耐心给她们讲解内异症高风险人群有哪些特征，应该如何做好自我管理，还有些女孩在内异症早期阶段就被诊断出来，得到了及时治疗。

　　解决办法

　　在内异症治疗方面，除了手术治疗，药物治疗是非常重要的部分。由于主要的几种药物都是激素类制剂，患者常常会有担心和顾虑。

　　如GnRH-a是一种激素药物，通过作用于下丘脑、垂体和卵巢，同时也能直接作用于局部，从而有效抑制内异症。由于用药后激素水平降低，会发生暂时性闭经，一些患者担心不来月经无法“排毒”，也担心药物副作用损伤卵巢。

　　徐冰说，这里反映了两个常见的误区。

　　第一是对激素类药物的恐惧。事实上，人体本身就产生很多激素。对内异症患者来说，止痛药不陌生，而我们的身体就可以分泌镇痛物质，如内啡肽，早晨阳光下的运动还能产生血清素，让我们产生愉悦感。妇女健康领域里有很多优秀的人工合成激素类药物，让我们在疾病治疗方面拥有了利器，大家不必谈激素色变。

　　第二，月经量多从来都不是子宫健康的标志，更不能偏信民间所谓“排毒”的说法。相反地，如果一位女性月经量明显增多甚至贫血，还合并严重的痛经，那她可能发生了子宫腺肌病，应该尽早就医。

　　其实在解决办法上，女性本身的自然能力就远超想象。徐冰介绍，在早期阶段，身体有机会通过自身修复机制来对抗内异症，将其消灭在萌芽状态。

　　怀孕则是对内异症最好的最没有副作用的治疗。不少被明确诊断患有卵巢巧克力囊肿或疼痛性结节的女性，经过十月怀胎，病灶明显缩小，甚至消失。在哺乳期，这种治疗效应还将持续。

　　生育诚然是一种选择，但身为妇科医生的徐冰认为，无论选择生或者不生孩子，都应该帮助女性保护好生育力。

　　她见过太多因为异位症而失去 “选择”机会的女性，失望、无奈甚至崩溃的患者在她的门诊室几乎每次都能见到。她没有太多办法去安慰她们，所以常常寄希望于大众科普，希望更多女性能够了解这种疾病，获得早诊早治和规范治疗的机会。

　　好在现在意识到这个问题的人已经越来越多，有患者在徐冰的治疗下，彻底摆脱疼痛重获新生，热心的她们主动帮徐冰开设社交媒体账号，希望传播正确的科普知识，帮助到更多的人。她本人也一直活跃在内异症学术领域，并像她的同行们一样，在诊室里，在手术室里，为救治那些被内异症折磨的女性而努力工作着。(文中受访者除“徐冰”外，均为化名)(完)